Incassoformulier Squash

Dit formulier is bedoelt om Dekker Warmond BV een doorlopende machtiging Euro-incasso/ SEPA te verstrekken. 

Gegevens incassant:
Statutaire naam: Dekker Warmond BV
Vestigingsplaats: Warmond
Handelsregisternummer: 28037232
Incessant ID: NL40ZZZ280372320000

Hierbij machtig ik Dekker Warmond BV het verschuldigde bedrag van het lidmaatschap van mijn rekening te incasseren. 

Ik stem ermee in dat het totale bedrag van het door mij geselecteerde lidmaatschap, waarvoor ik nog een factuur ontvang, in één termijn van mijn bankrekening wordt afgeschreven. 
De overeenkomst is aangegaan voor onbepaalde tijd en betreft een doorlopende automatische machtiging. 

Aanvullende opmerking van de incassant, Dekker Warmond BV: De incasso vindt plaats omstreeks de 28e.